Title: 45° CONGRESSO NAZIONALE SIGM
Author: Paola Giunti
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Company: D.G.M.P SRL

5° CONGRESSO NAZIONALE SIGM
“Scoliosi e Dorso Curvo – State dell’arte e confronto con altre realtà internazionali”
Firenze – 23/25 marzo 2001
SCHEDA DI ISCRIZIONE E PRENOTAZIONE ALBERGHIERA
Si prega di rinviare la presente scheda compilata in tutte le sue parti alla segreteria organizzativa: 
D.G.M.P. srl - Via Carducci 62/e - 56010 Ghezzano Pisa, Italy tel. +39 050 879740 r.a.  fax +39  050 879812  
e-mail: incor@sirius.pisa.it

Tit. ______ Cognome ____________________________________ Nome ______________________________
Ente o Istituto di appartenenza _________________________________________________________________
Indirizzo dell’ente o Istituto ____________________________________________________________________
CAP _____________________  Città _____________________________ Tel ___________________________
FAX____________________________  e-mail ____________________________________________________
Indirizzo privato (facoltativo)___________________________________________________________________
1. Quote di iscrizione:
Quota A*	  					 
❑	Soci SIGM** e			  	100.000      				x 1 = Lit.         ___________
Studenti***
❑	Soci GSS/UNC/SIMFER****		150.000 				x 1 = Lit.	___________
❑	Non Soci	    			180.000				x 1 = Lit.	___________	
Quota B*         						          
❑	Soci SIGM** e	    		  	130.000    				x 1 = Lit.	___________
Studenti***
❑	Soci GSS/UNC/SIMFER****		180.000				x 1 = Lit.	___________
❑	Non Soci	    			210.000				x 1 = Lit.	___________
Cena Sociale
❑	Quota per cena Sociale		100.000				x …= Lit.	___________
* Per le iscrizioni in sede congressuale, le quote sono maggiorate di £. 30.000
** Soci SIGM in regola con l’anno 2000 *** (In medicina, Isef e T.d.R. in regola con l’a.a. in corso) **** (iscritti 2001)
La quota A comprende: La partecipazione al programma Scientifico, i coffee break, il libro degli abstract e l’IVA)
La quota B comprende:La partecipazione al Programma Scientifico, i coffee break, le colazioni di lavoro, il libro degli abstract e l’IVA)

2. Prenotazione alberghiera:
Categoria		singola			doppia			doppia per singolo		deposito richiesto
* * * *		     290/390.000	        400/450.000		    370/400.000			        410.000
* * *		       230/260.000                   320/360.000		    270/320.000			       255.000

* *		    
•	Tutti i prezzi sono comprensivi di prima colazione, servizio e tasse. 
•	Le schede di iscrizione che arriveranno senza il relativo pagamento NON verranno prese in considerazione
•	Lire 25.000 saranno detratte dal deposito alberghiero per spese organizzative e postali
•	In caso di cancellazione della camera il deposito alberghiero non è rimborsabile
•	Le camere singole sono in numero limitato. Se necessario saranno assegnate doppie per singola ai prezzi sopra indicati
•	Tutti i partecipanti riceveranno un voucher di conferma della iscrizione e prenotazione alberghiera
3. Pagamento:
Accludo pagamento della quota di iscrizione e/o deposito prenotazione alberghiera:
•	Accludo assegno N° ______________________ intestato a DGMP SRL
•	Carta di Credito: 	❑ VISA	❑ MASTERCARD	❑ DINERS	❑ AMEX

Carta di Credito n° |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|  Data di scadenza: mm_____ aa _____

Nome che appare sulla Carta ___________________________________

Autorizzo ad addebitare sulla mia carta di credito l’importo di Lit. ______________ quale quota di iscrizione e/o prenotazione alberghiera

Data _______________________					Firma __________________________